دانستنی های دامپزشکی رضا رحیمی

LABİYAL FÜZYONA YAKLAŞIMLAR: KARADENİZ BÖLGESİNDE BİR EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİNİN 3 YILLIK DENEYİMİ

Yıl 2023, Cilt: 2 Sayı: 3, 115 - 118, 30.12.2023

Ezgi GÜN SOYTÜRK

https://doi.org/10.61745/jsmsau.1399333

Öz

Amaç : Labial füzyon çocukluk çağında sık görülen bir jinekolojik sorundur. Bu araştırmada üçüncü basamak bir hastanenin Çocuk Cerrahisi bölümünde labial füzyon tanısı ile takip ve tedavisi yapılmış olan hastaların retrospektif olarak incelenmesi, labial füzyon tedavisinde topikal ve girişimsel yaklaşımlarımızın ve nüks sayılarımızın değerlendirilmesi amaçlandı.Materyal ve Metod : Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Polikliniğinde 1 Ocak 2020-1 Ocak 2023 tarihleri arasında labial füzyon tanısı ile tedavi edilen toplam 520 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların tanı anındaki yaşları, şikayetleri, uygulanan topikal, cerrahi ve kombine tedavi yöntemleri, tedavi sonrası labial füzyon nüks oranları incelendi.
Bulgular: Labial füzyon 520 hastada tespit edildi. Hastaların yaşı 1-148 ay olup ortalama 17,05±19,56 ay bulundu. Hastalar sıklıkla asemptomatikti, semptomatik olanlarda üriner ve vajinal semptomlarla karşılaşıldı. Tüm hastalara ilk olarak topikal tedavi uygulandı. Çocuk cerrahisi polikliniklerine başvuran labial füzyonlu olguların çoğunluğu, çeşitli hastanelerdeki çocuk hastalıkları uzmanlarınca topical tedavi denenmiş ve başarısız bulunması nedeniyle manuel seperasyon için yönlendirilmiş olgulardı. Topikal tedavi ile 128 hastada başarı sağlandı (98 östrojen, 30 betametazon). Girişimsel müdahale 392 hastaya yapıldı. Girişimsel tedavi uygulanan tüm gruplara, müdahalenin peşine 2 hafta topikal tedavi eklendi. Manuel seperasyon uygulanan 95 hastada 1-5 kez nüks görülürken, tekrarlanan kombine tedavi ile nüks gözlenmedi. İstatistiksel olarak labial füzyon nüks oranlarımız, ileri yaşlarda daha yüksek bulundu.
Sonuç: Labial yapışıklığın tedavisinde, non-invaziv ve güvenli bir tercih olarak topikal östrojen veya betametazon uygulamasının önemine inanıyoruz. Uzun süreli topikal tedavi kullanımının potansiyel risklere işaret etmesi nedeniyle, 2 haftalık tedaviye yanıt vermeyen hastalarda manuel veya cerrahi ayrımı düşünüyoruz. Pre-pubertal labial yapışıklıkların uzun vadeli başarısının değerlendirilmesi için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu düşünüyoruz ve cerrahi ayrım sonrasında topikal tedavinin profilaksi olarak etkili olduğunu vurguluyoruz.

Anahtar Kelimeler

Labial füzyon, topikal östrojen, topikal betametazon, manuel seperasyon

Kaynakça

• Omar HA: Management of labial adhesions in prepubertal girls. J Pediatr Adolesc Gynecol 2000 November; 13(4):183-5.
• Bacon JL: Prepubertal labial adhesions: evaluation of a referral population. Am J Obstet Gynecol. 2002 Aug; 187(2):327-31;discussion 332.
• Myers JB, Sorensen CM, Wisner BP, Furness PD, Passamaneck M, Koyle MA. Betamethasone cream for the treatment of pre-pubertal labial adhesions. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006 Dec; 19(6):407-11.
• Tebruegge M, Misra I, Nerminathan V. Is the topical application of oestrogen cream an effective intervention in girls suffering from labial adhesions? Arch Dis Child. 2007 Mar;92(3):268-71.
• Öztorun Cİ, Erten EE, Bostancı SA, Demirkaya Ş, Ertürk A, Demir S,Güney D, Keskin G, Azılı MN, Şenel E. Approach to Labial Fusion in Children: 16 Years of Experience. Pediatr Pract Res. 2022 March 15; 10(1):1-5.
• Sanfilippo JS. Labial adhesions. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of Pediatrics, ed. 16. Philadelphia: Saunders; 2004:1829-1830.
• Opipari Jr AW. Management quandary. Labial agglutination in a teenager. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003 Feb; 16(1):61-2.
• Layne M. Kumetz, MD, Elisabeth H. Quint, MD, Senait Fisseha, MD, JD, and Yolanda R. Smith, MD, MS. Estrogen Treatment Success in Recurrent and Persistent Labial Agglutination. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006 Dec;19(6):381-4.
• Mayoglou L, Dulabon L, Martin Alguacil N, et al. Success of treatment modalities for labial fusion: a retrospective evaluation of topical and surgical treatments. J Pediatr Adolesc Gynecol 2009 Aug;22(4):247-50.
• Bacon JL, Romano ME, Quint EH. Clinical recommendation: labial adhesions. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015 Oct;28(5):405-9.

حال فیوژن لبیال چیست؟ چه علائم و عللی دارد و درمان های رایج آن کدام است؟

درمان چسبندگی لبیال در کودکان دختر، علت بروز آن چیست؟

لبیال بخشی از دستگاه تناسلی زنان، بخش اصلی و قابل مشاهده دهانه واژن است.

دو نوع لبیال وجود دارد: ۱- لبیال ماژور (لابیا بیرونی) ۲- لبیال مینور‌ (لایه تا شده پوست) .

منظور از چسبندگی لبیال آن است که لبه های داخلی واژن بهم چسبیده باشد. این لبه چسبیده ممکن بخش کوچکی یا بخش وسیع تری از لابیا باشد.

برای مطالعه بیشتر درباره چسبندگی لبیال در کودکان دختر و راه های درمان آن در ادامه با یک مقاله علمی با ما همراه باشید.

چسبندگی لبیال چیست؟

چسبندگی لبیال به این معناست که لبه های داخلی واژن یا لابیا مینور ها که قسمتی از دستگاه تناسلی زنانه است بهم بچسبند. این قسمت چسبیده می تواند بخش کوچکی از لابیا باشد یا ممکن است بخش وسیع تری را شامل شود.

چسبندگی لابیا اغلب تا 6 سالگی ممکن است برای دختران اتفاق بیفتد و در بیشتر موارد جایی برای نگرانی وجود ندارد.

علت چسبندگی لبیال در دختران چیست؟

بنابر گفته پزشکان و کارشناسان زمانی چسبندگی در لابیا رخ می دهد که لابیا تحریک و ملتهب شده باشد. استفاده از پوشک های خیس و آلوده و یا استفاده از صابون و شوینده های عطری می توانند در این امر تاثیر گذار باشند.

مورد دیگری که در چسبندگی لابیا در دختران تاثیرگذاری بیشتری دارد هورمون استروژن است. چسبندگی لابیا تقریبا از بعد از 3ماهگی نوزاد دختر دیده و ایجاد می شود، یعنی تقریبا زمانیکه هورمون استروژنی که کودک هنگام تولد از مادر گرفته است افت می کند.

چسبندگی لابیا – واژن در دختران چه علائمی دارد؟

چسبدگی لابیا در دختران گاهی ممکن است بدون علائم باشد و خود کودک یا والدین آن متوجه آن نشوند اما در برخی از موارد علائم زیر نیز مشاهده می شود:

• عفونت های پی در پی مثانه
• عفونت و التهاب در ناحیه واژن
• احساس تخلیه نشدن کامل ادرار
• احساس درد هنگام باز کردن پاها
• احساس درد یا خارش کودک در ناحیه تناسلی
• احساس بوی نامطبوع از واژن و ناحیه تناسلی

راه های درمان چسبندگی لابیا در کودکان دختر

از والدین گرامی تقاضا می شود اگر دخترشان دارای چسبندگی لابیا بود سعی نکنند لبه هاب واژن را از هم جدا کنند، این کار نه تنها باعث ایجاد درد زیادی در کودک می شود بلکه احتمالا دوباره لبه ها بهم می چسبند.

در ابتدا بهتر از بیان کنیم در صوتیکه چسبندگی لابیا مشکل و خللی برای کودک ایجاد نمی کند، آن را به حال خود بگذارید چون ممکن است به مرور زمان بهبود پیدا کند.

در صورتیکه چسبندگی لابیا به قدری وسیع است که در دفع ادرار کودک اختلال و باعث تنگی مجرای ادرار می شود و در ادامه باعث عفونت ادراری می شود حتما برای درمان به پزشک مراجعه کنید.

راه های جلوگیری از ایجاد چسبندگی لابیا در دختران

• پوشک کودک را بلافاصله بعد از ادرار کردن عوض کنید و سعی کنید همیشه آن را خشک نگهدارید.
• برای جلوگیری از تحریک شدن واژن، یک لایه نازک از پماد بچه یا وازلین را بعد از هربار تعویض پوشک روب لبه های واژن کودک بزنید.
• از صابون و شوینده های عطری که ممکن است باعث ایجاد حساسیت و تحریک در ناحیه تناسلی کودک شود خودداری کنید.

حتی ممکن در صورتیکه شما همه مراقبت های لازم را انجام دهید باز هم کودکتان بصورت تناوبی دچار چسبندگی لابیا شود، اما وقتی دختران به سن بلوغ برسند به علت بالا رفتن هورمن استروژن در بدن آن ها این چسبندگی خود به خود از بین می رود و حتی بسیاری از کودان دختر ممکن است متوجه چسبندگی در کودکی نمی شوند.

آیا برای درمان لابیاها نیاز به جراحی است؟

معمولا بعد از استفاده از کرم و پمادهایی که دکتر متخصص برای کودک تجویز می کند، چسبندگی واژن از بین می رود اما در مواردی که بعد از 1 یا 2 مرتبه درمان این مشکل رفع نشود به جراحی کوچک و سرپایی، بدون نیاز به جراحی و تنها با بی حسی موضعی روی کودک انجام می شود. در این عمل جراحی پزشک متخصص سعی در جدا کردن لابیا ها از هم دارد.

آیا احتمال دارد چسبندگی واژن در دختران عود کند؟

عو کردن مشکل چسبندگی لابیا در کودکان معمولا در 15% موارد دیده می شودکه برای جلوگیری یا کاهش آن می توان اقدامات زیر را انجام داد:

• بای مدتی از موارد شوینده به خصوص شوینده های عطری برای شستن کودک استفاده نکنید.
• فرزند خود را در صورتیکه سابقه عفونت ادراری ندارد، هر روز در یک وان آب گروم – ولرم قرار دهید.
• مجرای ادراری کودک را بعد از هربار شست و شو کامل خشک کنید.
• برای مدتی از پوشاندن لباس های تنگ و چسبان برای کودک خودداری کنید.

نگارش و گردآورنده: رضا رحیمی

منبع: بهار اشجعی، فوق تخصص جراحی کودکان و نوزادان